Ero sivun ”Heroiini” versioiden välillä

'''Heroiini''' eli '''diasetyylimorfiini''' (myös '''diamorfiini''') on [[oopiumiunikko|oopiumiunikosta]] saatavasta [[morfiini]]sta tai [[kodeiini]]sta edelleen jalostettu voimakas puolisynteettinen [[opioidi]], joka lievittää kivuntunnetta tehokkaasti jo pienellä annostuksella.<ref name="BI4">{{BI4|178}}</ref> Heroiinia käytetään siksi voimakkaana [[kipulääke|kipulääkkeenä]], mutta joissain maissa käytetään sen sijaan [[morfiini]]amorfiinia tai muita voimakkaita opioideja. Heroiini on morfiinin 3,6-[[asetaatti|diasetyyli]][[esteri]], joka metabolisoituu elimistössä morfiiniksi.<ref name="Sawynok 1986">{{cite journal |author=Sawynok J |title=The therapeutic use of heroin: a review of the pharmacological literature |journal=Can. J. Physiol. Pharmacol. |volume=64 |issue=1 |pages=1–6 |year=1986 |month=January |pmid=2420426 |doi= |url=}}</ref> Valkoinen kiteinen muoto, joka yleensä mielletään ”puhtaaksi heroiiniksi” on yleensä [[hydrokloridi]]suola: diasetyylimorfiinihydrokloridi (C₂₁H₂₃NO₅.HCl). Heroiini on lähes kaikissa maissa luokiteltu [[huumausaine]]eksi. Se on kaksi kertaa morfiinia voimakkaampaa, mutta huumausainekäytössä heroiini ei ole välttämättä puhtaassa muodossaan.<ref>[http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/ela/sarjat/oppimateriaalia/4/elainane.pdf Eläinanestesiologia]</ref>

Heroiinia valmisti ensimmäistä kertaa [[Yhdistynyt kuningaskunta|brittiläinen]] [[kemia|kemisti]] [[Charles Romley Alder Wright|C.&nbsp;R.&nbsp;A.&nbsp;Wright]] vuonna [[1874]]. Tällöin aineen vahvuutta ei kuitenkaan täysin tiedostettu.

Vuonna [[1897]] [[saksa]]laisessasaksalaisessa [[Bayer|Bayer-lääkeyrityksessä]] huomattiin, että diasetyylimorfiini oli morfiinia voimakkaampaa. Bayer rekisteröi aineen tuotemerkikseen nimellä Heroin. Nimi tulee luultavasti [[saksan kieli|saksan]] sanasta ''heroisch'', jolla viitattiin ”sankarilliseen” oloon, jota Bayerin testaajat olivat kokeneet aineesta saaneensa. Vuodesta [[1898]] vuoteen [[1910]] heroiinia markkinoitiin riippuvuutta aiheuttamattomana morfiinin korvaajana ja (lasten) [[yskä]]nlääkkeenä. Morfiinia käytettiin samaan aikaan yleisesti yskänlääkkeissä.

[[1911]] British Pharmaceutical Codex -julkaisussa todettiin, että heroiinin [[päihderiippuvuus|riippuvuuspotentiaali]] on yhtä suuri kuin morfiinin. Vuonna [[1913]] Bayer lopetti heroiinin tuotannon. [[Yhdysvallat|Yhdysvalloissa]] säädettiin vuonna [[1924]] laki, joka kielsi maassa heroiinin valmistuksen ja hallussapidon. Monissa Euroopan maissa heroiinin kieltävä lainsäädäntö toteutui vasta toisen maailmansodan jälkeen.

1930-luvun Suomessa heroiinia käytettiin seitsemän kiloa miljoonaa asukasta kohden. Vain [[Japani]] ylitti väkilukuun suhteutettuna Suomen heroiininkulutuksen. Vuonna 1936 Suomi ohitti Japanin nousten maailmantilaston kärkeen laillisen reseptoidun heroiinin kulutuksessa. Sotavuosina käyttö yleistyi ja sodan jälkeen Suomen heroiinin kulutus saavutti ennätykselliset lukemat: 99 kiloa vuonna 1946 ja peräti 151 kiloa vuonna 1948 (38,15 kiloa miljoonaa asukasta kohden).<ref>[https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1953-01-01_2_page004.html History of Heroin] 1.1.1953 UNODC.</ref> Tässä vaiheessa Yhdistyneet Kansakunnat ja USA:n viranomaiset alkoivat kritisoida Suomen heroiinin käyttöä. Suomen apteekeista heroiini poistettiin vuonna 1957.<ref>[http://users.utu.fi/taonnela/huumeartikkeli.html Tapio Onnela: Huumausaineet historiallisesta näkökulmasta, katsaus huumeidenkäytön ja huumepolitiikan historiaan]</ref> Käyttäjät olivat pääasiassa sota-aikana riippuvaisiksi jääneitä, sillä armeija käytti heroiinia kivunlievityksessä. Sen lisäksi Suomen armeija käytti heroiinia sotien aikana kustannussyistä yskänlääkkeenä (tabletteina), sillä sen maailmanmarkkinahinta oli huomattavasti edullisempi kuin kodeiinin.<ref>[http://www.uta.fi/utain/2004s/16/15509.html Utain]</ref><ref>[http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/maa/skemi/vk/pranttila/rintamam.pdf Anneli Pranttilan väitöskirja, s. 169 PDF-tiedosto]</ref><ref>[http://web.archive.org/web/20010406085535/http://www.helsinki.fi/~aellonen/VALMISHU.HTM HY Seminaarityö]</ref>

Heroiinin käyttö päihteenä lisääntyi kansainvälisesti 1940- ja 1950-luvuilla sekä uudestaan 1960-luvun lopulla. Kuuluisia heroiinin käytön seurauksena kuolleita henkilöitä ovat esimerkiksi [[rock]]muusikotrockmuusikot [[Janis Joplin]],<ref>{{Verkkoviite|Osoite=http://janisjoplin.com/index.php|Nimeke=Biography|Sivusto=Official Janis Joplin site|Ajankohta=2008|Tekijä=Janis Joplin Estate|Kieli={{en}}|Viitattu=13.6.2012}}</ref> , [[Sid Vicious]]<ref>{{Verkkoviite|Osoite=http://news.bbc.co.uk/onthisday/hi/dates/stories/february/2/newsid_2523000/2523601.stm|Nimeke=1979: Sid Vicious dies from drugs overdose|Sivusto=BBC on this day|Kieli={{en}}|Viitattu=13.6.2012}}</ref> ja [[Dee Dee Ramone]]<ref>{{Kirjaviite|Nimeke=The tombstone tourist: musicians|Tekijä=Scott Stanton|Julkaisija=Simon & Schuster|Vuosi=2003|Isbn=978-0743463300|Sivu=204|Kieli={{en}}|Viitattu=13.6.2012|www=http://books.google.fi/books?id=CBPlr55pgF4C&pg=PA204&dq=%22Dee+Dee+Ramone%22+dead+OR+died+OR+death&lr=&cd=3&redir_esc=y#v=onepage&q=%22Dee%20Dee%20Ramone%22%20dead%20OR%20died%20OR%20death&f=false}}</ref>.

Heroiinin suosio kokee nousu- ja laskukausia, mutta se on vuosikymmenien kuluessa vakiintunut osaksi länsimaista huumausainekulttuuria. Heroiinia käytetään melko runsaasti myös oopiumiunikonviljelyalueiden lähellä [[Aasia]]ssaAasiassa.

Heroiini alkoi harvinaistua Suomessa [[2000-luku|2000-luvun]] alkuvuosina [[buprenorfiini]]in tieltä: vielä vuonna [[2000]] maassa kuoli 63 ihmistä heroiiniin, vuonna [[2005]] enää kolme. Vuonna [[2004]] ei raportoitu yhtäkään heroiinin aiheuttamaa kuolemantapausta.<ref>[http://www.mtv3.fi/uutiset/kotimaa.shtml/arkistot/kotimaa/2007/02/507988 Heroiini palaamassa takaisin katukauppaan] MTV 28.02.2007.</ref>

Freebase-morfiini- tai morfiinihydrokloridi-jauheeseen lisätään [[etikkahappoanhydridi]]ä suhteessa 1:3. Seosta lämmitetään muutama tunti tasaisessa 85&nbsp;°C:n lämpötilassa samalla sekoittaen kunnes kaikki jauhe on sulanut. Etikkahappoanhydridi reagoi morfiinin kanssa muodostaen '''diasetyylimorfiinia''' eli heroiinia. Seosta käsitellään [[kloroformi]]lla, aktiivihiilellä sekä [[natriumkarbonaatti|natriumkarbonaatilla]] epäpuhtauksien poistamiseksi. Kilosta morfiinia saadaan noin 700 grammaa heroiinia. Freebase-heroiini muutetaan ''heroiini-hydrokloridiksi'' lisäämällä siihen suhteessa 1:7:7:0,3 etyylialkoholia, eetteriä ja suolahappoa. Kuivattuna tuote on hienoa valkoista pulveria.<ref>[http://www.erowid.org/archive/rhodium/chemistry/heroinmfg.html Heroiinin valmistus]</ref>

Valmistettaessa heroiinia oopiumunikosta seokseen voi jäädä morfiinia tehtäessä myös kodeiinia, näin erityisesti valmistettaessa heroiinia laittomasti. Etikkahappoanhydridi muuttaa sen ''[[6-monoasetyylikodeiini]]ksi'' (6-MAC), joka on elimistöön joutuessaan vaarallista, koska se voi aiheuttaa [[histamiini]]n vapautumista ja se edelleen ''[[Anafylaksia|anafylaktisen šokin]]''. Myös muita yhdisteitä syntyy valmistuksessa kuten [[6-monoasetyylimorfiini]] (6-MAM), joka on 6–8 kertaa heroiinia vahvempaa. Sitä on erityisesti ”musta terva” -heroiinissa.<ref>[http://www.unodc.org/pdf/publications/report_st-nar-35.pdf Impurity profiling of heroin and cocaine]</ref>

[[Kuva:Bayer Heroin bottle.jpg|thumb|250px|Lääkeyhtiö [[Bayer]]inBayerin valmistamaa heroiinia.]]

Käytön seurauksena kehittyy nopeasti syvenevä henkinen ja fyysinen riippuvuus. Ruuansulatus hidastuu, mikä aiheuttaa varsinkin pidempiaikaisessa käytössä [[ummetus]]ta. [[Verisuoni|Verisuonet]] voivat rappeutua ja [[keskenmeno]]n riski kasvaa. Lisäksi [[maksa]] voi vaurioitua ja potilaalle kehittyä [[sydänlihastulehdus]]. Heroiini lamaannuttaa keskushermostoa, minkä seurauksena elintoiminnot hidastuvat ja [[hengitys]] voi lamaantua.{{lähde}}

Säännöllisen ja pitkäaikaisen käytön riskit liittyvät myös aineen käyttötapaan. Likaiset neulat, epähygieeniset pistämistavat ja epäpuhtaat aineet vaurioittavat elimistöä ja aiheuttavat tulehduksia. Henkilöllä, joka käyttää yhteisneuloja, on riski sairastua virustauteihin, esimerkiksi [[AIDS]]:iin ja B- tai C-[[hepatiitti]]in. Heroiinin nuuskaaminen vahingoittaa lisäksi [[nenä]]änenää.

[[Yhdistynyt kuningaskunta|Britanniassa]] heroiinia käytetään vahvana kipulääkkeenä, jolloin se kulkee nimellä diasetyylimorfiini. Sitä voidaan ruiskuttaa [[Rasvakudos|rasvakudokseen]], [[Lihas|lihakseen]], [[Selkäydin|selkäytimeen]] tai potilas voidaan laittaa [[Tiputus|tiputukseen]]. Sitä voidaan käyttää jos kyseessä on [[akuutti]] [[kipu]], kuten vakava [[fyysinen trauma]], [[sydäninfarkti]], leikkauksen jälkeinen kipu tai [[krooninen]] [[kipu]] mukaan lukien [[syöpä|syövän]] loppuvaihe tai muu kuolemaan johtava sairaus. Muissa maissa [[morfiini]]nmorfiinin tai muiden vahvojen [[opioidi]]enopioidien käyttö on yleisempää edellä kuvatuissa tilanteissa.

Vuonna 2005 Britanniassa oli diasetyylimorfiinin toimituskatko, joka johtui Britannian diasetyylimorfiinin päätoimittajan ongelmista.<ref>[http://www.ukhra.org/statements/diamorphine_shortage_uk.html UK Diamorphine Shortage] UK HArm Reduction Alliance Statement on the Diamorphine shortage, 14th September 2005.</ref> Tämän vuoksi monet sairaalat alkoivat käyttää [[morfiini]]amorfiinia diasetyylimorfiinin sijaan. Monelle sairaalalle tämä käytäntö jäi voimaan, vaikka toimituskatko saatiinkin korjattua.

Diamorfiinia käytetään edelleen laajalti [[saattohoito|saattohoidossa]] Britanniassa, jossa sitä useimmiten annostellaan [[infuusio]]pumpulla [[rasvakudos|rasvakudokseen]], jos potilas ei pysty nielaisemaan lääkkeitä. Diamorfiinin etu [[morfiini]]nmorfiinin nähden on se, että se liukenee helpommin ja pienempi määrä kyseistä ainetta tarvitaan jotta saavutetaan sama anesteettinen tulos. Molemmat näistä eduista ovat hyödyllisiä jos suuria määriä [[opioidi|opioideja]] joudutaan annostelemaan rasvakudokseen, mikä on usein tarpeellista [[saattohoito|saattohoidossa]].

Diasetyylimorfiinin lääketieteellistä käyttöä (mukaan lukien muut vahvat opioidit kuten [[morfiini]], [[fentanyyli]] ja [[oksikodoni]]) Britanniassa valvotaan vuoden 1971 [[laki|lailla]] lääkkeiden väärinkäytöstä. Britanniassa diasetyylimorfiini on luokan A huume. Rekistereitä lääkkeen käyttäjistä on säilytettävä sairaaloissa.

[[Suomi|Suomessa]] heroiinia käytettiin lääkkeenä 1950-luvun alkuun saakka. Heroiinia sai reseptilääkkeenä suhteellisen helposti ja se oli hyvä lääke mm. hengitystievaivoihin. Esimerkiksi Pulmo-yskänlääke sisälsi heroiinia. Lisäksi heroiini oli halpaa mikä sopi hyvin pula-ajan [[Suomi|Suomelle]]. Vuonna 1946 Suomessa kulutettiin reseptilääkkeinä 99 kiloa heroiinia, enemmän kuin kaikissa muissa [[Pohjoismaat|Pohjoismaissa]] yhteensä.<ref>[https://web.archive.org/web/20131223151736/http://www.hs.fi/kotimaa/artikkeli/Heroiini+oli+pula-ajan+Suomen+suosittu+superl%C3%A4%C3%A4ke/1135244950759 Heroiini oli pula-ajan Suomen suosittu superlääke] Helsingin Sanomat 5.4.2009.</ref>

Jos heroiinia käytetään piikittämällä, myös itse piikittämiseen voi syntyä riippuvuus (ns. [[piikkikoukku]]).<ref>[http://www.paihdelinkki.fi/pikatieto/?c=Heroiini Heroiini ja opiaatit - Pikatieto] Päihdelinkki.fi</ref>