Ero sivun ”Meningomyeloseele” versioiden välillä

61 merkkiä poistettu ,  11 vuotta sitten
p (linkki)
(AWB)
'''Meningomyeloseele''' ([[latinan kieli|lat.]] ''meningomyelocele'', lyh. '''MMC''') kuuluu ihmisen yleisimpiin vakaviin synnynnäisiin epämuodostumiin. Nimitys tulee latinan sanoista sanoista ''meninx'', joka tarkoittaa [[aivokalvot|aivokalvoja]], ''myelon'', joka viittaa selkäytimeen, ja ''cele'' eli tyrä tai kohju. Epämuodostumasta käytetään myös nimityksiä '''selkäydintyrä''', '''selkäydinkohju''', '''selkärankahalkio''' ja '''spina bifida cystica'''.
 
Meningomyeloseele on vakavin [[spina bifida]] -tyyppisiin [[hermostoputki|hermostoputken]] sulkeutumishäiriövammoihin kuuluvista [[Vammaisuus|vammoista]]. Vamma syntyy [[sikiö]]lle yksilönkehityksen varhaisessa vaiheessa, ja siihen liittyy aina osittainen [[selkäydin|selkäytimen]] vaurioituminen. Vamma ilmenee ulkoisesti vastasyntyneellä lapsella selässä [[aivokalvot|aivokalvojen]] kokonaan tai osittain peittämänä kohjuna. Vamman oireita pystytään jossain määrin lievittämään heti syntymän jälkeen tehdyllä kohjun [[kirurgia|kirurgisella]] leikkauksella. Yleisimmät vammasta aiheutuvat ongelmat ovat jonkinasteinen jalkojen [[halvaus|halvaustila]]tila, tunnottomuus, [[suolisto]]n ja [[virtsarakko|virtsarakon]] toimintahäiriöt ja [[Kognitio|kognitiiviset]] toimintahäiriöt.<ref name=Kolaski>{{Verkkoviite|Tekijä=Kolaski, Kat|Osoite=http://www.emedicine.com/pmr/TOPIC83.HTM|Nimeke=Myelomeningocele|Julkaisija=eMedicine|Ajankohta=20.4.2006|Kieli={{en}}}}</ref>
 
Vamman aiheuttavia tekijöitä on monia, ja nykyisten tutkimusten valossa sen aiheuttaa [[perinnöllisyystiede|perinnöllisen]] alttiuden ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutus. Hoitomuotojen kehittymisen ansiosta MMC-vammautuneina syntyneiden lasten eloonjäämistodennäköisyys on noussut merkittävästi 1950-luvun jälkeen, jolloin spina bifida -vammautuneiden vastasyntyneiden kuolleisuus oli jopa 90 prosenttia. Meningomyeloseele on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden kehityshäiriöistä. Vamma on yleisin köyhissä ympäristöissä. Vamman yleisyys on kuitenkin vähentynyt elintason parannuttua.<ref name=Kolaski />
 
== Kehittyminen ja oireet ==
[[Kuva:Meningomyelocele_diagramMeningomyelocele diagram.jpg|thumb|150px|right|[[Aivo-selkäydinneste]]ttä (1) ja osa [[selkäydin|selkäytimestä]] [[hermo]]ineen (2) pursuaa kehittymättömästä nikamasta muodostaen selkään [[aivokalvot|aivokalvojen]] peittämän kohjun.]]
MMC-vamma syntyy sikiölle hyvin varhaisessa vaiheessa, 3–4 viikkoa [[hedelmöitys|hedelmöityksestä]] eli [[raskaus]]viikkojen 5–6 aikana.<ref name="Jolmayleinen">{{Verkkoviite|Tekijä=Jolma, Mirjami|Osoite=http://mmc.metachronos.fi/mmc.html|Nimeke=MCC|Julkaisija=metachronos.fi|Ajankohta=10.7.2004|Luettu=17.6.2008}}</ref> [[Neurulaatio]]vaiheessa sikiön hermostoputki sulkeutuu, ja osa siitä muodostaa myöhemmin lapsen [[aivot]], osa [[selkäydin|selkäytimen]]. Meningomyeloseelessä sikiön [[selkäranka|selkärangan]] yksi tai useampi [[nikama|nikama]] ei kuitenkaan kehity normaalisti, koska sulkeutuminen ei tapahdu neurulaation aikana täydellisesti. Kehittymätön kohta muodostuu yleensä selkärangan alaosaan.<ref name=CNN1>{{Verkkoviite|Osoite=http://www.cnn.com/HEALTH/library/DS/00417.html|Nimeke=Health/Library: Spina bifida|Julkaisija=CNN.com|Ajankohta=4.10.2005|Luettu=17.6.2008|Kieli={{en}}}}</ref>
 
Sikiön kasvun aikana [[aivo-selkäydinneste]]ttä ja [[selkäydin]] [[hermo]]ineen pursuaa auki jääneestä kohdasta osittain ulos ja muodostaa pursuamiskohtaan pienen pussukan.<ref name ="MHRY">{{Verkkoviite| Osoite=http://personal.inet.fi/yhdistys/mehyvat/mmc_hc.htm| Nimeke = Meningomyelocele | Julkaisija = Me Hyvät ry | Viitattu = 2.6.2008}}</ref><ref>{{Verkkoviite|Osoite=http://www.ifglobal.org/spina_bifida.asp?lang=1&main=6|Nimeke=Spina Bifida|Julkaisija=International federation for spina bifida and hydrocephalus|Luettu=19.6.2008|Kieli={{en}}}}</ref> Pussukka joudutaan lapsen syntymän jälkeen poistamaan kirurgisella selänsulkuleikkauksella, sillä leikkausta vaille jääneistä MMC-potilaista useimmat kuolevat ensimmäisen elinvuotensa aikana.<ref name=Kolaski/> Selkään syntynyt aukko suljetaan [[infektio]]riskin vuoksi mahdollisimman pian, yleensä 12 tunnin kuluessa syntymästä.<ref name="cp">{{Verkkoviite | Osoite =http://www.cp-liitto.fi/index.phtml?s=164 | Nimeke =MMC | Tekijä =Suomen CP-liitto ry | Tiedostomuoto = | Selite = | Julkaisu = | Ajankohta = | Julkaisupaikka = | Julkaisija = | Viitattu = 26.6.2008 | Kieli = }}</ref> Selkäydinkohjua suojaavat yleensä vain selkäydintä normaalisti ympäröivät [[aivokalvot]] (''meninges''), jotka kohjun kohdassa pullistuvat selästä ulos. Joskus kohjua saattaa suojata osittain ohut ihokerros, jolloin puhutaan ''lipomeningomyeloseelestä''.<ref name="Shaer"/> Joskus taas kohju saattaa puhjeta jo kohdussa, jolloin sikiön selkäydin jää avoimeksi. Avoimesta selkäydinhalkiosta käytetään toisinaan nimeä ''meningomyeloskiisi''.<ref name="Jolmayleinen" />
 
Muista spina bifida -tyypin vammoista meningomyeloseele erottuu siinä, että osa selkäytimestä ja hermoista on pullistunut selkään muodostuneeseen kohjuun ja siten osittain vaurioitunut. ''Spina bifida occultan'' ja ''meningoseelen'' tapauksissa taas selkäydin ja hermot eivät yleensä vaurioidu, koska kohjua ei muodostu tai se sisältää vain [[aivo-selkäydinneste]]ttä.<ref>{{Verkkoviite|Osoite=http://www.neurosurgery.ufl.edu/Patients/spina_bifida.shtml|Nimeke=Spina bifida|Julkaisija=University of California|Selite=Department of Neurosurgery|Luettu=20.6.2008|Kieli={{en}}}}</ref>
Myös eriäviä teorioita on esitetty: [[Giovanni Battista Morgagni]]n vuonna 1769 esittämän teorian mukaan vamma syntyisi pikemminkin jo sulkeutuneen hermostoputken rikkoutuessa laajentumisen seurauksena ({{k-en|overdistention theory}}). Sulkeutumisteoria on kuitenkin laajemmin hyväksytty, sillä se kattaa pitkälti ihmisten selkäydinkohjujen syyt. Morgagnin teoria voi kuitenkin selittää osaltaan eläinkokeissa havaittujen hermostoputken sulkeutumishäiriöiden syyt, esimerkiksi [[A-vitamiini]]lla aiheutetun häiriön.<ref>{{Verkkoviite|Osoite=http://bcbsma.medscape.com/viewarticle/470598_5|Nimeke=Embryogenesis of Human Myelomeningoceles|Julkaisija=Medscape.com|Julkaisu=Neurosurg Focus 16(2), 2004|Luettu=20.6.2008|Kieli={{en}}}}</ref>
 
[[Kuva:Gray 111 - Vertebral column-coloured.png|thumb|150px|right|[[nikamat|Nikamien]] järjestys ihmisen selkärangassa. C1&ndash;C7C1–C7 kaula-, Th1&ndash;Th12Th1–Th12 rinta-, L1&ndash;L5L1–L5 lanne- ja "Os sacrum" ristirangan nikamat.]]
 
===Selkäydinkohjun sijainti===
== Havaitseminen ==
[[Kuva:Embryo at 12 weeks.JPG||thumb|right|200px|Ultraäänikuva 12-viikkoisesta sikiöstä: tässä vaiheessa MMC ei yleensä vielä erotu.]]
Meningomyeloseele voidaan todeta raskauden eri vaiheissa eri menetelmillä. Koska sikiön avoin selkäydinkohju aiheuttaa äidin veren [[alfafetoproteiini]]n määrän huomattavaa lisääntymistä, MMC voidaan havaita jo suhteellisen varhaisessa raskauden vaiheessa. Meningomyeloseelen aiheuttama proteiinin lisääntyminen voidaan havaita tarkimmin raskausviikoilla 16&ndash;1816–18 yksinkertaisella verikokeella. Kohonnut alfafetoproteiinitaso ei kuitenkaan aina ole seurausta spina bifidasta ja positiiviset tulokset on varmennettava myöhemmin esimerkiksi [[ultraäänikuvaus|ultraäänikuvauksella]].<ref name="Shaer"/> Alfafetoproteiinin määrä saattaa olla lisääntynyt myös esimerkiksi äidin odottaessa kaksosia.<ref name=CNN1 /> Jos kohjua peittää iho, ei alfafetoproteiinin määrä veressä lisäänny, joten kaikkia tapauksia ei verikokeella löydetä.<ref name=Jolmayleinen /><ref name="Shaer"/>
 
{| class="wikitable" cellpadding="1" cellspacing="0" style="background:#ffffff;" align="left"
| Kallon halkaisija odotettua pienempi ||Selkänikamien kääntyminen ulospäin
|-
| Pään ympärysmitta odotettua pienempi ||Meningoseele- tai meningomyeloseelepussukka
|-
| Ohimon painaumat (''lemon sign'')
 
== Ongelmien hoitoja ==
Vaikkakin kuntoutuksella ja leikkauksilla voidaan huomattavasti vähentää MMC:n aiheuttamia ongelmia ja vaikka hoitokeinot paranevat koko ajan, täysin parantavaa hoitoa ei vielä ole kehitetty.<ref name="tekay">{{Verkkoviite | Osoite = http://www.tekay.fi/lib/mmc.pdf | Nimeke = Meningomyeloseele MMC | Tekijä = Tekay, Aydin, LTT | Tiedostomuoto = PDF | Selite = | Julkaisu = Sikiö potilaana | Ajankohta = | Julkaisupaikka = tekay.fi | Selite = | Julkaisija = Lääkärikeskus Gyneko | Viitattu = 3.6.2008 }}</ref> Suomessa esimerkiksi [[Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri]]n Uro-gastro-yksikkö auttaa MMC:n ja siitä johtuvien muiden sairauksien hoidossa.<ref>{{Verkkoviite| Osoite=http://www.hus.fi/default.asp?path=1,32,660,546,962,1973,1975,1970 | Nimeke =Uro-gastro-yksikkö | Julkaisija = Lasten ja nuorten sairaala, HUS}}</ref> Lisäksi internetissä on lukuisia sivuja, joista löytyy tietoa ja tukea.
 
[[Kuva:MBq Hydrocephalus.jpg|thumb|200px|left|Hydrokefaliaa sairastavan aivot vasemmalla ja normaalit oikealla. Kuvat on otettu [[Tietokonetomografia|tietokonekerroskuvauksella]].]]
 
== Yleisyys ==
 
=== Maailmalla ===
Meningomyeloseelen yleisyys vaihtelee huomattavasti alueesta ja etnisestä ryhmästä riippuen, vaikka sitä ilmenee kaikkialla maailmassa. Keskimääräinen esiintymistiheys on 0,5–1 tapausta 1&nbsp;000 syntynyttä lasta kohti.<ref name="Shaer"/> Eniten MMC-raskauksia suhteessa väestöön on Britanniassa ja Irlannissa sekä Yhdysvalloissa ja Latinalaisessa Amerikassa.<ref name=Jolmayleinen/> MMC-henkilöiden määrä on kuitenkin vähenemään päin, koska parantunut elintaso ehkäisee MMC:n syntymistä. Melko suuri osa MMC-vammaisista sikiöitä myös [[abortti|abortoidaan]].<ref>{{Lehtiviite|Tekijä=Lary, Joseph M. ja Larry D. Edmonds, Larry D.|www=http://www.cdc.gov/mmwR/preview/mmwrhtml/00040954.htm|Otsikko=Prevalence of Spina Bifida at Birth -- United States, 1983-1990: a Comparison of Two Surveillance Systems|Julkaisu=MMWR|Selite=Surveillance Summaries|Numero=45(SS-2)|Vuosi=1996|Sivut=15|Kieli={{en}}}}</ref> MMC:n esiintyvyys on hieman korkeampi naisilla kuin miehillä (1,2:1). MMC:n esiintyvyys on yleisintä valkoisten ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa ja vähäisintä aasialaisilla ja tummaihoisilla.<ref name=Kolaski/>
[[Kuva:Spina bifida prevalence in US and Finland.jpg|thumb|350px|right|Spina bifidan esiintyvyys (tautitapausta 10 000 elävänä syntynyttä lasta kohden) Yhdysvalloissa ja Suomessa aikavälillä 1991&ndash;20041991–2004.]]
Hermostoputken kehityshäiriö on Yhdysvalloissa toiseksi yleisin kehityshäiriö vastasyntyneillä heti synnynnäisten [[sydän|sydänvikojen]]vikojen jälkeen. Meningomyeloseele on hermostoputken kehityshäiriöistä yleisin.<ref name=Kolaski/><ref name=CNN1 /> Meningomyeloseelen ja muiden spina bifida -tyypin hermostoputken sulkeutumishäiriöiden lisäksi on olemassa muitakin hermostoputken kehityshäiriöitä, kuten [[aivotyrä]], [[takaraivohalkio]] ja väistämättä kuolemaan johtava [[aivottomuus]] eli anenkefalia. Yhdysvalloissa on arvioitu 10&nbsp;000 raskaudesta spina bifida ja anenkefalia-tapauksia olevan yhteensä noin 7,5 (vuoden 2005 tieto).<ref name=medicinenet>{{Lehtiviite|www=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/331/7517/594-c|Tekijä=Hopkins Tanne, Janice|Otsikko=US study shows that folic acid fortification decreases neural tube defects|Julkaisu=BMJ|Vuosi=2005|Numero=331|Sivut=594|Selite=News roundup|Kieli={{en}}}}</ref>
 
=== Suomessa ===
MMC:tä voivat aiheuttaa myös useat [[myrkky|myrkyt]] ja jotkut lääkkeet. Esimerkiksi runsaan alkoholin käytön, [[aspiriini]]n ja joidenkin [[epilepsia]]lääkkeiden on todettu lisäävän hermostoputken sulkeutumishäiriön riskiä. Jos tiettyjä epilepsialääkkeitä käytetään raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, nousee MMC:n riski 1–2 prosenttia.<ref name="Shaer"/> Useiden tutkimusten mukaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikainen kuume, saunominen tai muu ruumiinlämpötilan nousu lisää hermostoputken sulkeutumishäiriön todennäköisyyttä.<ref name="Shaer"/><ref>{{Lehtiviite|www=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/268/7/882|Otsikko=Maternal heat exposure and neural tube defects|Tekijä=Milunsky, A. et al.|Julkaisu=JAMA|Julkaisija=American Medical Association|Numero=268(7)|Vuosi=1992|Sivut=882|Kieli={{en}}}}</ref> Hermostoputken sulkeutumishäiriön voi mahdollisesti aiheuttaa myös [[ionisoiva säteily]], jonka tiedetään aiheuttavan monenlaisia virheitä alkionkehitykseen.<ref name = "Mistä MMC johtuu" >{{Verkkoviite | Osoite = http://mmc.metachronos.fi/mmc.html#mista | Nimeke = Mistä MMC johtuu? | Tekijä = Jolma, Mirjami| Julkaisija = metachronos.fi| Viitattu = 3.6.2008 | Kieli = {{fi}} }}</ref>
 
Äidin [[diabetes|diabetes]] ja raskautta edeltävä ylipaino lisäävät hermostoputken kehityshäiriöiden riskiä varsinkin, jos diabeteksen hoito ei ole hyvässä tasapainossa tai äidin raskautta edeltävä [[painoindeksi]] on yli 29 kg/m<sup>2</sup>.<ref name="Shaer"/> Syytä ei varmuudella tunneta. Riski on normaaliväestöön verrattuna noin 2&ndash;102–10 kertainen.<ref name=Kolaski/>
 
===Perinnöllisyys===
Joissakin satunnaisissa tapauksissa tietyn tyyppisen MMC:n tiedetään periytyneen suvussa, mutta suuri osa näistä MMC-tapauksista on estettävissä [[foolihappo|foolihapon]] puutostilaa välttämällä. Meningomyeloseelen arvellaankin olevan epäjatkuva [[polygeeninen ominaisuus]], jonka syntyyn vaikuttavat [[geeni]]en lisäksi myös ulkoiset tekijät. MMC:n uudelleen ilmaantuvuus samassa perheessä on pieni, mutta keskimääräistä suurempi.<ref name="Shaer"/><ref name = "Mistä MMC johtuu" /> Jos perheessä on yksi spina bifida -lapsi, on perheen seuraavalla lapsella noin 5 prosentin todennäköisyydellä myös spina bifida. Jos spina bifida -lapsia on perheessä jo kaksi, nousee todennäköisyys 50 prosenttiin.<ref name=Kolaski/>
 
Kaikissa eri tyyppisissäerityyppisissä hermostoputken sulkeutumishäiriöissä on 2–16 prosentissa tapauksista taustalla osoitettu olevan joko [[kromosomi]]nen tai pelkkä yhden geenin [[mutaatio]]. Jos sikiöllä on sulkeutumishäiriön lisäksi muita poikkeavuuksia, [[karyotyyppi|karyotyypin]] poikkeavuuksien osuus nousee 24 prosenttiin. Yli puolella spontaanisti abortoituneista eli keskenmenoon päätyneistä spina bifida -sikiöistä havaitaan myös jokin kromosomi- tai kromosomistopoikkeama. Yleisimmät poikkeamat ovat [[trisomia]] ja -[[ploidia]], tetraploidia, [[rengaskromosomi]]t tai eriasteiset [[kromosomimutaatio|deleetiot]]. Yleisin aneuploidia eli kromosomi- tai kromosomistomutaatio on 18-trisomia eli [[Edwardsin oireyhtymä]]. MMC:hen liittyvät oireyhtymät periytyvät sekä [[autosomi|autosomaalisesti]] että [[sukupuolikromosomi|X-kromosomaalisesti]] ja sekä [[dominoiva|dominantisti]] että [[resessiivinen|resessiivisesti]]. Vaikka periytymistavan perusteella perinnöllisyysneuvontaa ei siis voikaan antaa, voidaan sikiön karyotyypin poikkeamat kuitenkin havaita jo varhaisessa vaiheessa, ja siksi taudin diagnosointi kannattaa aina varmentaa tällä menetelmällä.<ref name="Shaer">{{Lehtiviite | Tekijä =Shaer CM, Chescheir N & Schulkin J | Otsikko =Myelomeningocele: a review of the epidemiology, genetics, risk factors for conception, prenatal diagnosis, and prognosis for affected individuals | Julkaisu =Obstet Gynecol Surv | Ajankohta =2007 | Vuosikerta =7 | Numero =62 | Sivut =471-479 | Julkaisupaikka = | Julkaisija = | Selite= | Tunniste= | www = http://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi?QS2=434f4e1a73d37e8c5a069e886e3737f20c1d6d6c8e1aa32f51a450626ed683f99153f1ced0f0bd4794bc990087fafe04394125f9b016a3589d16803dd8be726e6d5e9c1517aa4f504f35a8b23029f7ff21fe13c6b31f5a742322cffb2c62818d1af7589bbb3c89cd4e95b0f4288acd30814d4e2288a83eacfe2ddf78239ac5bd4f053dc0ad59bd1b5652343ffd3f550f1201f5ce0d52d889368786a3ea300029742ae7594edb80ada7e5f5226fb26880a787a9c9c2a6fed9d77c4a757a1a1bb5c7da9ec9011685f353bc9fae23594ecd9aabc87234b6cd3c | www-teksti = Artikkelin maksullinen verkkoversio| Tiedostomuoto = | Viitattu = 25.6.2008 | Kieli = | Lopetusmerkki = }}</ref>
Nykyään tutkimuksen kohteena ovat useiden [[homokysteiini]]n [[metylaatio|uudelleemetylaatioon]] liittyvien [[entsyymi]]en maternaaliset eli äidiltä perityt mutaatiot. Yksi tutkituimmista geeneistä on 5,10-metyleenitetrahydrofolaattireduktaasi (MTHFR). Se toimii foolihapon [[synteesi]]ssä muokaten ravinnosta saatavia foolihapon suoloja, folaatteja. Kahden sen mutaation on todettu nostavan huomattavasti spina bifidan ja anenkefalian riskiä. Toinen spina bifidan todennäköisyyden lisääntymiseen liitetty entsyymi on metioniinisyntetaasi (MTRR), jonka [[homotsygootti|homotsygoottinen]]nen mutaatio lisää riskiä.<ref name="Shaer"/>
 
Etnisten ryhmien väliset erot MMC-tapauksien määrässä ovat melko pieniä. Spina bifidan on kuitenkin todettu olevan Yhdysvalloissa syntyneillä lapsilla yleisempää [[Hispania|hispaanista]] alkuperää olevilla kuin eurooppalaista alkuperää olevilla ja afroamerikkalaisilla.<ref name="Shaer"/>
Vuonna 2001 valmistuneessa komediaelokuvassa ''[[Hal ja iso rakkaus]]'' spina bifidaa sairastavaa miestä näytteli spina bifidaa itsekin sairastava näyttelijä [[Rene Kirby]].<ref>{{Verkkoviite | Osoite = http://renekirby.com/ | Nimeke =Rene Kirby - Actor, writer speaker | Tekijä = | Tiedostomuoto = | Selite = | Julkaisu = | Ajankohta = | Julkaisupaikka = | Julkaisija = | Viitattu = 21.6.2008 | Kieli ={{en}} }}</ref> Myös meksikolaisella taidemaalari [[Frida Kahlo]]lla on epäilty olleen spina bifida.<ref>{{Verkkoviite | Osoite = http://www.disabled-world.com/artman/publish/spina-bifida-famous.shtml | Nimeke =Famous People with Spina Bifida | Tekijä = | Tiedostomuoto = | Selite = | Julkaisu = | Ajankohta =15.1.2008 | Julkaisupaikka =Disabled World | Julkaisija = | Viitattu = 27.6.2008 | Kieli ={{en}} }}</ref>
 
== Lähteet ==
{{viitteet|sarakkeet}}
 
 
=== Kirjallisuutta ===
====Suomeksi====
 
* {{Kirjaviite | Tekijä= | Nimeke=Alaraajojen rakenne, toiminta ja kävelykoulu | Selite=Toimittanut Jarmo Ahonen. Lisäpainos 2002 | Julkaisupaikka=Lahti | Julkaisija=VK-kustannus | Vuosi=1998 | Tunniste=ISBN 951-9147-36-5}}
* {{Kirjaviite | Tekijä= | Nimeke=Elämän maku: Tietoa ja kertomuksia hydrokefaliasta ja MMC:stä | Selite=Toimittaja: Pirjo Toivonen | Julkaisupaikka=Helsinki | Julkaisija=Suomen CP-liitto & Edita | Vuosi=1998 | Tunniste=ISBN 951-37-2624-X}}
 
==== Englanniksi ====
 
* {{Kirjaviite| Tekijä=Travis, Karen Snyder | Nimeke=Christal: Coping with spina bifida | Julkaisija=Branden Books | Vuosi=2001 | Tunniste=ISBN 0828320624}}
* {{Kirjaviite | Tekijä=Lutkenhoff, Marlene (toim.) | Nimeke=Children with spina bifida: A parent's guide | Julkaisija=Woodbine House | Vuosi=1999 | Tunniste=ISBN 0933149603}}