Wikipedia

Ero sivun ”Anestesiologia” versioiden välillä

Selaa historiaa interaktiivisesti
[katsottu versio][arvioimaton versio]
← Vanhempi muutosUudempi muutos →
Poistettu sisältö Lisätty sisältö
VisuaalinenWikiteksti
Aiheesta muualla
Otsikointi, luettelomainen tiedonlisäys.
Rivi 1:
'''Anestesiologia''' on [[lääketiedeLääketiede|lääketieteen]] osa-alueerikoisala, jonka piiriinosa-alueisiin kuuluu [[anestesia]], kivunhoito, tehohoito ja ensihoito. AnestesiologiaJoskus sisältäätermillä voidaan myös näillä aloilla tehtävän tieteellisen [[tutkimus|tutkimuksen]]. Leikkaussalissa anestesiatoiminnasta vastaa alaan erikoistunut lääkäri yhteistyössä anestesiasairaanhoitajan kanssa. Suomessa erikoisalan nimi on ''anestesiologia ja tehohoito'', ja siihen kouluttautuminen kestää [[lääkäri]]n 6-vuotisen perustutkinnon suorittaneeltakirjaimellisesti henkilöltäviitata vähintäänvain kuusianestesiaan vuottaliittyvään lisäätietämykseen.
 
Erikoisalan virallinen nimi on Suomessa ''anestesiologia ja tehohoito'' ja alan erikoislääkäreitä kutsutaan yleisesti anestesiologeiksi tai roolista ja erityispätevöitymisestä riippuen esimerkiksi tehohoito- tai ensihoitolääkäreiksi.
Anestesiologian ja tehohoidon erikoisala käsittää seuraavat osa-alueet:
 
;Anestesia
__TOC__
:[[Anestesia]]toiminnalla tarkoitetaan leikkausten ja muiden toimenpiteiden mahdollistamiseksi annettavaa puudutusta, kipulääkitystä, nukutusta (yleisanestesia) tai sedaatiota sekä peruselintoimintojen (hengitys, verenkierto, tajunta, munuaisten ja maksan toiminta jne.) valvontaa ja hoitoa näiden toimenpiteiden yhteydessä.
 
;Tehohoito
== Osa-alueet ==
:[[Tehohoito]] tarkoittaa kriittisesti sairaan potilaan peruselintoimintojen (kts. yllä) tukemista, kunnes tehohoidon tarpeen aiheuttanut äkillinen sairaus paranee. Tehohoidossa käytetään tarvittaessa mm. hengitystä, verenkiertoa, munuaisia, maksaa ja aivoja tukevia lääkkeitä ja laitteita (ventilaattorihoito, keinomunuaishoito/dialyysi, ). Tehohoito aloitetaan yleensä sairaankuljetuksen aikana tai päivystyspoliklinikalla, ja sitä jatketaan teho-osastoilla ja valvontaosastoilla, jotka ovat potilaiden jatkuvaan valvontaan ja elintoimintojen ylläpitoon erikoistuneita yksikköjä. Tehohoidosta vastaavilla lääkäreillä on useimmiten anestesiologian, sisätautien tai lastentautien alan erikoislääkärikoulutus, ja lisäksi 2-vuotinen lisäkoulutus tehohoidon alalta (tehohoidon erityispätevyys tai lisäkoulutus).
 
;Kivunhoito
=== Anestesia ===
:Kivunhoidon alaan kuuluu pitkittyneiden [[kipu]]tilojen hallinta, esimerkiksi krooninen kipu tai syöpäkipu. Useissa keskussairaaloissa toimii kivunhallintaan erikoistuneita poliklinikoita.
 
;Ensihoito
[[Anestesia]]toiminnalla tarkoitetaan leikkausten ja muiden toimenpiteiden mahdollistamiseksi annettavaa puudutusta, kipulääkitystä, nukutusta (yleisanestesia) tai sedaatiota sekä peruselintoimintojen (hengityksen, verenkierron, tajunnan, munuaisten ja maksan toiminnan) valvontaa ja hoitoa näiden toimenpiteiden yhteydessä.
:[[Ensihoito]]on kuuluu ensiapu ja ensihoito äkillisissä vaikeissa sairaustiloissa ja tapaturmissa sairaalan ulkopuolella sekä sairaalassa, mm. osallistuminen katastrofitilanteiden hoitoon yhdessä muun pelastustoiminnan kanssa sekä [[elvytys]].
 
=== Tehohoito ===
 
[[Tehohoito]] tarkoittaa kriittisesti sairaan potilaan peruselintoimintojen tukemista, kunnes tehohoidon tarpeen aiheuttanut äkillinen sairaus paranee. Tehohoidossa käytetään tarvittaessa muun muassa hengitystä, verenkiertoa, munuaisia, maksaa ja aivoja tukevia lääkkeitä ja laitteita (esimerkiksi ventilaattorihoito ja keinomunuaishoito). Tehohoito aloitetaan yleensä sairaankuljetuksen aikana tai päivystyspoliklinikalla ja sitä jatketaan teho-osastoilla ja valvontaosastoilla.
 
Tehohoidosta vastaavilla lääkäreillä on useimmiten anestesiologian, sisätautien tai lastentautien alan erikoislääkärikoulutus ja lisäksi 2-vuotinen lisäkoulutus tehohoidon alalta (tehohoidon erityispätevyys tai lisäkoulutus).
 
=== Kivunhoito ===
 
Kivunhoidon alaan kuuluu pitkittyneiden [[kipu]]tilojen, kuten kroonisen kivun tai syöpäkivun, hallinta. Useissa keskussairaaloissa toimii kivunhallintaan erikoistuneita poliklinikoita.
 
=== Ensihoito ===
 
[[Ensihoito]]on kuuluu ensiapu ja ensihoito äkillisissä vaikeissa sairaustiloissa ja tapaturmissa sairaalan ulkopuolella sekä sairaalassa, kuten esimerkiksi [[elvytys]] ja osallistuminen katastrofitilanteiden hoitoon yhdessä muun pelastustoiminnan kanssa.
 
== Erityispätevyydet ==
 
Anestesiologit voivat pätevöityä tai kouluttautua Suomessa seuraaville osa-alueille<ref name="ane2014">Per Rosenberg, Seppo Alahuhta, ym. (toim.). Anestesiologia ja tehohoito. 2014. Duodecim Kustannus Oy.</ref>:
 
* Sydänanestesia
* Lasten anestesiologia ja tehohoito
* Neuroanestesiologia ja tehohoito
* [[Obstetriikka|Obstetrinen]] anestesiologia
* Ensihoitolääketiede
* Tehohoitolääketiede
* Päivystyslääketiede
* Kivunhoitolääketiede
* [[Palliatiivinen lääketiede]]
* Sukelluslääketiede ja [[ylipainehappihoito]]
 
== Toimintaympäristöt ==
 
Anestesiologit voivat työskennellä seuraavissa terveydenhuollon yksiköissä ja toimintaympäristöissä<ref name="ane2014" />:
 
* Preanestesia poliklinikka
* Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka
* Leikkaus- ja anestesiaosasto
* Jälkivalvontatila (heräämö)
* Päiväkirurginen yksikkö
* Leiko-yksikkö (leikkaukseen kotoa)
* Tehovalvontaosasto
* Tehohoito-osasto
* Akuuttiryhmät (MET-toiminta)
* Kipupoliklinikka
* Synnytysosasto
* Päivystys- ja akuuttiosastot
* [[Radiologia|Radiologiset]] yksiköt
* [[Endoskopia]]yksiköt
* Ensihoitopalvelu
 
== Ongelmat ==
 
Anestesian toteuttamiseen liittyvät muun muassa seuraavat ongelmat<ref name="ane2014" />:
 
* Anestesiakelpoisuus
* [[Leikkauskelpoisuus]]
* Leikkaukseen liittyvä ahdistuneisuus, kipu ja liikkuminen
* Anestesia erilaisissa leikkauksissa
* Anestesia erilaisissa potilasryhmissä
* [[Vaikea hengitystie]]
* Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi (PONV)
 
Tehohoidossa anestesiologit hoitavat esimerkiksi seuraavia ongelmia<ref name="ane2014" />:
 
* Akuutit elinhäiriöt
** Verenkiertovajaus ([[sokki]])
** Hengitysvajaus ja akuutti keuhkovaurio
** Akuutti munuaisten vajaatoiminta
** [[Akuutti munuaisvaurio]]
** Maksan vajaatoiminta
** Hyytymishäiriöt
** Monielinhäiriö
* Vaikeat myrkytykset
* Vaikeat vammat
* Vaikeat infektiot
* Vaikeat elektrolyyttihäiriöt
* Vaikeat happoemästasapainon häiriöt
 
== Menetelmät ==
 
=== Elinhäiriöiden hoito ===
 
Anestesiologiassa käytetään muun muassa seuraavia hengityksen hallintamenetelmiä<ref name="ane2014" />:
 
* Naamariventilaatio
* Nieluputki
* Endotrakeaalinen [[intubaatio]]
* Kurkunpäänaamari
* Hengityskone
 
[[Nestehoito]] on anestesiologian ydinaluetta. Nestehoidossa käytettäviin infuusionesteisiin kuuluu seuraavia valmisteita<ref name="ane2014" />:
 
* Perusnesteet
* Korvausnesteet: [[Ringer]], natriumkloridi 0.9 %, Plasmalyte, natriumkloridi 7.5 %
* Osmoottiset diureetit: mannitoli
* Kolloidit: albumiini, gelatiini, hydroksietyylitärkkelys (HES)
* Ravintonesteet
 
Jos potilaan verenkuva ei vastaa asetettuja tavoitteita, voidaan infuusionesteiden lisäksi tehdä verensiirtoja. Verituotteisiin kuuluvat punasolut, trombosyyttivalmisteet ja plasmavalmisteet.<ref name="ane2014" />
 
Munuaisten korvaushoitoa voidaan toteuttaa hemodialyysillä tai hemodiafiltraatiolla.<ref name="ane2014" />
 
=== Kanylointi, katetrointi ja pistokset ===
 
Erilaiset suonikanyloinnit kuuluvat anestesiologin perusmenetelmiin parhaan annostelu-, mittaus- ja näytteenottoreitin saamiseksi. Näihin kuuluvat seuraavat<ref name="ane2014" />:
 
* Ääreislaskimon kanylointi
* Keskuslaskimon kanylointi
* Valtimon kanylointi
* Kaikuohjattu kanylointi
* Keuhkovaltimokatetrointi
 
Puudutusten käyttö yleistyy leikkauksissa ja kivun hoidossa. Anestesiologiassa suoritettuihin puudutuksiin kuuluvat esimerkiksi<ref name="ane2014" />:
 
* Pintapuudutus
* Infiltraatiopuudutus
* Leikkaushaavan puudutus
* Raajojen johtopuudutukset
** Yläraajan johtopuudutukset
** Yläraajan perifeeriset johtopuudutukset
** Alaraajan johtopuudutukset
* Hartiapunospuudutukset
** Interskaleeninen hartiapunospuudutus
** Lateraalinen sagittaalinen infraklavikulaarinen hartiapunospuudutus
** Aksillaarinen hartiapunospuudutus
* Kylkivälihermopuudutus
* Lannepunospuudutus
* Sakraalipunospuudutus
* Spinaalipuudutus
* [[Epiduraalipuudutus]]
* Laskimopuudutus
* Nivelensisäinen puudutus
* Nilkkapuudutus
 
Tämän lisäksi anestesiologit suorittavat keuhkovaltimoiden katetrointeja<ref name="ane2014" />.
 
=== Mittaus ja valvonta ===
 
Hengityksen valvontamenetelmiin kuuluvat muun muassa<ref name="ane2014" />:
 
* EKG:n takometria
* Kapnometria
* Sivuvirtausspirometria
* Pulssioksimetrian happisaturaatio
* Sisäänhengitetyn ilman happiosamäärä (FiO<sub>2</sub>)
 
Verenkierron tilaa voidaan valvoa seuraavilla menetelmillä<ref name="ane2014" />:
 
* EKG (CB5-kytkentä)
* Noninvasiivinen verenpaineen mittaus ([[NIBP]], kalvosimen oskillotonometria)
* Suora verenpaineen mittaus (valtimokanyyli ja venymäliuska-anturi)
* Keskuslaskimopaineen mittaus
* Keuhkovaltimopaineen mittaus
* [[Keuhkokapillaarien kiilapaineen]] mittaus
* Nestetäyttökoe
* Sydämen kertatilavuuden vaihtelu (SVV)
 
Myös aivojen toiminnan valvontaan on käytössä useita menetelmiä kuten<ref name="ane2014" />:
 
* Elektroenkefalografia ([[EEG]])
* Somatosensoriset herätevasteet (SEP)
* EEG-entropiaindeksi
* EEG-bispektri-indeksi
* Sormen pulssiaallon SPI-indeksi
 
Kehon lämpötilaa voidaan mitata eri paikoista sen mukaan, ollaanko kiinnostuneita keskeisten vai ääreisosien lämpötilasta ja kuinka herkkä mittauksen on tarve olla lämpötilan muutoksille. Mittausmenetelmiin kuuluvat muun muassa<ref name="ane2014" />:
 
* Tärykalvon lämpötilan mittaaminen (infrapuna-anturi)
* Nenänielun lämpötilan mittaaminen
* Ihon lämpötilan mittaaminen
* Ruokatorven lämpötilan mittaaminen
* Peräsuolen lämpötilan mittaaminen
* Virtsarakon lämpötilan mittaaminen
* Keuhkovaltimoveren lämpötilan mittaaminen
 
Munuaisten toimintaa voidaan tarvittaessa valvoa seuraamalla virtsaneritystä esimerkiksi tunneittain (tuntidiureesi) virtsakatetrin kautta<ref name="ane2014" />.
 
=== Lääkehoito ===
 
Kivunhoitoon anestesiologiassa käytetään muun muassa seuraavia tavanomaisia lääkeaineita<ref name="ane2014" />:
 
* Tulehduskipulääkkeet
* Parasetamoli
* Opioidit: Oksikodoni, oksikodoni-naloksoni
* Epilepsialääkkeet: Gabapentiini ja pregabaliini
* Masennuslääkkeet: Duloksetiini, venlafaksiini, nortriptyliini
 
Opioideja käytetään myös anestesiassa sedatoivina ja kipua lievittävinä aineina. Anestesiassa opioideista eniten käytettyjä ovat seuraavat<ref name="ane2014" />:
 
* Fentanyyli
* Alfentaniili
* Surfentaniili
* Remifentaniili
* Morfiini
 
Puudutuksissa käytettyihin lääkeaineisiin, puudutteisiin, kuuluvat esimerkiksi<ref name="ane2014" />:
 
* Lidokaiini
* Prilokaiini
* Artikaiini
* Mepivakaiini
* Levobupivakaiini
* Ropivakaiini
 
Laskimoon annosteltaviin anestesia-aineisiin kuuluvat<ref name="ane2014" />:
 
* Propofoli
* Deksmedetomidiini
* Ketamiini
* S-ketamiini
* Tiopentaali
* Diatsepaami
* Midatsolaami
 
Inhaloitavia anestesia-aineita taas ovat muun muassa<ref name="ane2014" />:
 
* Sevofluraani
* Isofluraani
* Desfluraani
* Ksenon
* Typpioksiduuli
 
Liikkumattomuuden turvaamiseksi käytetään anestesiassa myös lihasrelaksantteja, joihin kuuluvat muun muassa<ref name="ane2014" />:
 
* Rokuroni
* Vekuroni
* Alkuroni
* Suksametoni
 
Täsmällistä, automaattista ja jatkuvaa annostelua varten anestesiologiassa käytetään infuusio- ja ruiskupumppuja, kivunhoidossa myös potilasohjattuja ruiskupumppuja (PCA)<ref name="ane2014" />.
 
=== Ensihoitotoimenpiteet ===
 
* Potilaslajittelu (triage)
* Suuronnettomuuksien hallinta
* Hoitoelvytys
* Pleuraontelon hätäkanavointi
* Kardioversio
* Sydämen ulkoinen tahdistus
* Luunsisäinen nestereitti
 
== Lähteet ==
{{Viitteet}}
 
== Aiheesta muualla ==
 
*Taustatietoa päiväkirurgiasta ja anestesiasta, (Vaasan keskussairaala): http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/anestesia/index.asp?MenuID=2
*Anestesiatietoa potilaalle: Anaesthesia explained: http://www.rcoa.ac.uk/index.asp?PageID=69
*Tehohoito (Terveyskirjasto): http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=ltt03420
*Eläin anestesiologian oppimateriaali (Helsingin yliopisto): [http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/ela/sarjat/oppimateriaalia/4/elainane.pdf Martti Attila, Erja Kuusela, Marja Raekallio ja Outi Vainio (toim.): Eläinanestesiologia, 3. uudistettu painos, Helsingin yliopisto, Eläinlääketieteellinen tiedekunta, Helsinki 2003, ISBN 952-10-1464-4] (pdf)
 
[[Luokka:Anestesiologia|*]]
[[Luokka:Lääketieteen erikoisalat]]
Noudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/wiki/Anestesiologia”