Ero sivun ”Rabdomyolyysi” versioiden välillä
| [katsottu versio] | [katsottu versio] |
Poistettu sisältö Lisätty sisältö
lisätty samaa tarkoittava käsite, kielenhuoltoa |
kirjoitettu uusiksi |
||
Rivi 1:
[[Tiedosto:RhabdoUrine.JPG|
'''Rabdomyolyysi''' eli '''lihaskudoksen äkillinen vaurio'''<ref>{{Verkkoviite|osoite=http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00041|nimeke=Lihastaudit|julkaisu=Duodecim - Terveyskirjasto|viitattu=2019-12-11}}</ref> on laaja [[luurankolihas]]vaurio, jossa hajoavien lihassolujen sisältöä, kuten [[Suola|suoloja]] ja [[Proteiini|proteiineja]], päätyy runsain määrin verenkiertoon.<ref name=a/>
Suolojen [[ioni]]en vaikutukset voivat olla välittömästi vaarallisia. Esimerkiksi vapautuva kalium voi johtaa [[rytmihäiriö]]lle tai [[Sydänhalvaus|sydänpysähdykselle]] altistavaan [[hyperkalemia]]an. Useiden tuntien jälkeen ensioireista voi joskus ilmetä munuaisvaurio.<ref name=a>{{Lehtiviite|Tekijä=JM Sauret, G Marinides, GK Wang|Otsikko=Rhabdomyolysis|Julkaisu=American Family Physician|Ajankohta=2002|Vuosikerta=65|Numero=5|Sivut=907|Issn=0002-838X|www=https://www.aafp.org/afp/2002/0301/p907.html}}</ref> Vakavassa rabdomyolyysissä virtsan eritys vähenee ja virtsa värittyy punaruskeaksi.<ref name=b>{{Kirjaviite|Tekijä=EV Lerma et al|Nimeke=Nephrology secrets|Vuosi=2019|Sivut=89-92|Selite=4. painos|Julkaisija=Elsevier|Isbn=9780323478717|Doi=10.1016/C2015-0-06604-7}}</ref> Voi myös ilmetä kuumetta, heikkoutta, pahoinvointia ja sekavuutta. Vaurioituneet lihakset ovat kipeitä, voivat turvota ja niissä voi olla mustelmia.<ref name=a/>
Yleisiä syitä rabdomyolyysille ovat [[alkoholismi]], fyysiset lihasvammat, liika kuntoilu ja tietyt lääkkeet tai päihteet.<ref name=a/>
==Oireet ja patofysiologia==
== Lähteet ==▼
Vaurioituvat lihakset ovat usein jalkojen ja alaselän lihaksia. Rabdomyolyysiä lihassoluista vapautuu ioneita ja proteiineja, kuten [[myoglobiini]]a. Myoglobiini aiheuttaa myoglobinuriaa ja voi värittää rabdomyolyysissä virtsaa punaruskeaksi.<ref name=b/> Värittyminen on yleinen ensioire. Ionit, kuten [[kalium]] ja [[fosfaatit]] aiheuttavat vastaavasti [[hyperkalemia]]a ja [[hyperfosfatemia]]a. Jälkimmäinen sitoo veren [[kalsium]]ia aiheuttaen [[hypokalsemia]]a. Hyperkalemia voi kyllin vakavana aiheuttaa nopeasti [[rytmihäiriö]]n tai [[Sydänhalvaus|sydänpysähdyksen]]. Lisäksi voi ilmetä kuumetta, heikkoutta, pahoinvointia, ahdistusta ja sekavuutta. Vaurioituneet lihakset ovat kipeitä, voivat turvota, olla heikkoja ja niissä voi olla ruhjeita.<ref name=a/> Turvotus voi painaa suonia ja aiheuttaa lihaksissa [[iskemia]]n, jonka aiheuttamat lihasvauriot pahentavat rabdomyolyysiä.<ref name=b/>
Myöhemmin, kuten 12–24 tunnin jälkeen, voi ilmetä akuutti munuaisvaurio.<ref name=a/> Vaurio ei silti ilmene aina, edes hyvin vakavien lihasvaurioiden jälkeen. Vaurio johtuu useasta samanaikaisesti ilmenevästä syystä, joista osa on esitelty alla. Vaurioituneista lihassoluista vereen päätyvän myoglobiinin määrä ylittää munuaisten käsittelykyvyn. Siksi myoglobiinia kertyy [[Munuaistiehyt|munuaistiehyisiin]] ja tukkien niitä. Veren happamoituminen eli [[asidoosi]] vähentää myoglobiinin liukoisuutta ja suosii siksi sakan muodostusta. Hajoavista lihassoluista vapautuu [[Puriini|puriineita]], jotka tuottavat [[virtsahappo]]a. Lihassolut myös tuottavat rabdomyolyysissä mahdollisesti ilmenevän lihasten hapenpuutteen takia [[maitohappo]]a. Virtsa- ja maitohappo happamoivat verta altistaen asidoosille. Myoglobiinista voi vapautua [[rauta]]a, joka aiheuttaa munuaisia vaurioittavia radikaalivaurioita [[Fentonin reaktio]]iden kautta. Lihasvaurioalueelle kertyy verestä nestettä alueen turvotusta aiheuttaen. Veren tilavuuden aleneminen eli [[hypovolemia]] aktivoi munuaisten ja muiden kehon verisuonia supistavan [[reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä]]n. Supistuminen voi olla pitkäkestoista ja rajoittaa nesteen päätymistä verestä virtsaan johtaen osaltaan vähävirtsaisuuteen.<ref name=b/>
==Syyt==
Rabdomyolyysiä voivat aiheuttaa
*lihasvauriot, lihasten puristuksiin joutuminen tai muut vammat. Esimerkkejä: liika liikkumattomuus, [[sähköisku]], 3. asteen [[palovamma]]t, [[lämpöhalvaus]] ja myrkkykäärmeen puremat.<ref name=a/>
*verenkierron estyminen. Esimerkkejä: [[veritulppa]], suonten verenvuodon pysäyttäminen leikkauksessa tai [[stentti]]en vikatoiminta.<ref name=b/>
*lihasrasitus. Esimerkkejä: [[Epilepsia|epileptinen]] lihaskouristelu, [[delirium tremens]] (lihaskouristelu ja vapina) ja runsas kuntoilu (kuten [[maraton]]in juokseminen tai [[painonnosto]]). Kuntoilun aiheuttama lihasten kuumentuminen lisää vaurioriskiä.<ref name=b/>
*infektiot, kuten [[HIV]], [[Epstein-Barrin virus]], [[legionella]], [[polio]], [[coxsackievirus]], [[streptococcus]] ja [[staphylococcus]].<ref name=b/>
*[[elektrolyytti]]poikkeamat, kuten [[hypokalemia]], [[hypofosfatemia]] ja [[hypokalsemia]].<ref name=b/>
*geneettiset aineenvaihduntahäiriöt, kuten [[karnitiinipalmitoyylitransferaasi II]]:n puutos, fosfofruktokinaasin puutos (M-alayksikön, geeni ''PFKM''), [[McArdlen tauti]], [[koentsyymi Q10]]:n puutos ja [[AMP-deaminaasi]]n puutos.<ref name=b/>
*[[Autoimmuunisairaus|autoimmuunisairaudet]], kuten [[polymyosiitti]] ja [[dermatomyosiitti]].<ref name=b/>
*tietyt aineet. Lihasvauriot voivat tällöin ilmetä
**suoraan. [[Statiinit]] ovat tästä esimerkki, mutta niiden käyttö yksin vain hyvin harvoin rabdomyolyysiä.<ref name=b/> Muita esimerkkejä ovat [[siklosporiini]], [[itrakonatsoli]], [[erytromysiini]], [[kolkisiini]], [[atsidotymidiini]] ja [[kortikosteroidit]].<ref name=a/>
**epäsuoraan. [[Etanoli]] on tästä esimerkki. Kaatuilu humalassa altistaa lihasvaurioille ja humalan tajuttomuuden aiheuttama liikkumattomuus estää painautuvien lihasten verenkiertoa lihaksia vaurioittaen. [[Alkoholismi|Alkoholismissa]] mahdollisesti ilmenevät ravinnepuutokset altistavat muun muassa hypokalemialle ja hypomagnesemialle. Hypokalemia vähentää suonten supistumiskykyä edistäen lihasten [[iskemia]]a, joka voi ilmetä rabdomyolyysin aikana. Hypomagnesemia taas pahentaa samanaikaista hypokalemiaa.<ref name=b/> Muita esimerkkejä ovat [[depressantit]], [[kokaiini]], [[amfetamiini]], [[MDMA]], [[LSD]], [[lihasrelaksantit]],<ref name=a/> [[neuroleptit]] ([[pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä]]) ja [[Maligni hypertermia|malignia hypertermiaa]] aiheuttavat aineet.<ref name=a/>
==Hoito==
[[Hyperkalemia]] tulee hoitaa asianmukaisesti, mutta muut veren elektrolyyttihäiriöt yleensä korjautuvat itsestään. Munuaisvaurion estämiseksi suoneen annetaan usein suolaliuosta [[infuusio]]na suonia supistavan [[hypovolemia]]n estämiseksi ja veren vapautuneiden aineiden poistamiseksi virtsassa. Jos potilaalla kuitenkin on vähentynyt tarve virtsata, infuusion määrää tulee ehkä vähentää. Munuaisvaurion estämiseksi vakava lihasvaurio voi vaatia [[amputaation]] tai iskemiaa estävän [[faskiotomia]]n ([[lihasaitio]]n avauksen). Tehokasta [[hemodialyysi]]ä voidaan käyttää veren [[myoglobiini]]ylimäärän poistoon, mutta heikkotehoisemmat dialyysilaitteet ovat sen riittävään poistoon liian hitaita.<ref name=b/>
Rabdomyolyysi ei ole ainoa syy virtsan punaruskealle värille. Muita syitä ovat muun muassa [[hematuria]], [[punajuuri]] ja tietyt aineet, kuten [[doksorubisiini]]. Rabdomyolyysissä virtsassa ei ole punasoluja. Hypokalemian lisäksi usein veren [[fosfokreatiini]]pitoisuus on koholla ja ilmenee [[hypokalsemia]], [[hyperfosfatemia]] ja [[hyperurisemia]].<ref name=b/>
{{viitteet|sarakkeet}}
[[Luokka:Lihassairaudet]]
| |||